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Mitteilung der Arbeitsunfähigkeit
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Info
Mitteilung der Arbeitsunfähigkeit
Information zur arbeitsunfähigen Person
Name
(Erforderlich)
Vorname
(Erforderlich)
Name der Krankenkasse
(Erforderlich)
In welcher Uni-Kita arbeiten Sie?
(Erforderlich)
Mehrfachauswahl möglich
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Letzter Arbeitstag in der Kita bevor Sie krank wurden?
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Erster Tag an dem Sie krank waren?
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Letzter Tag an dem Sie voraussichtlich noch krank sind?
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Ärztliche Bescheinigung
Wenn eine ärztliche Bescheinigung ausgestellt wurde, machen Sie bitte noch Angaben zur Art der Bescheinigung sowie Beginn und Ende der Arbeitsunfähigkeit laut Bescheinigung.
Art der Bescheinigung
Erstbescheinigung
Folgebescheinigung
arbeitsunfähig seit:
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voraussichtlich arbeitsunfähig bis:
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Sonstige Bemerkungen
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